La voluntad en salud pública: decidir con evidencia y actuar oportunamente — proceso de decisión de Bogotá

1:09:31en la salud pública, lo hicimos para transformar la realidad de las personas, pero los cambios en salud pública suelen ser cambios que toman años, décadas, implementar un sistema de salud, implementar un programa, un plan, una estrategia, normalmente es algo que

1:09:50toma mucho tiempo y que muchas veces no tiene los resultados esperados. Las tecnologías de inmunización, los anticuerpos monoclonales y las vacunas son de esos ejemplos en donde es posible observar un resultado en el mundo real en corto plazo, pero en particular

1:10:10las tecnologías de inmunización contra el virus sincitial respiratorio tenían desde el principio la evidencia de que era posible en un semestre, como mostraré más adelante en otra presentación, un resultado medible y eso es una oportunidad en salud pública, porque pocas veces uno

1:10:30alcanza a observar el resultado, muchas veces uno comienza una estrategia y 10 años después uno está en una playa y dice, ah, yo tuve que ver con eso, acá en un semestre y por eso, y es mi llamado que insistí al ministerio y lo vuelvo a decir acá,

1:10:48¿por qué somos tan lentos? ¿Por qué? Es decir, Perú comenzó la implementación de monoclonales hace un mes. Listo, no nos comparemos con Chile, aunque deberíamos compararnos con Chile. ¿Por qué esa vocación por pensar tanto lo que es evidente que

1:11:08muestra resultados? Yo voy a hablar de la toma de decisiones con evidencia, pero también la decisión oportuna. porque esa vocación por los pilotos, por analicemos, por revisemos, claro, para otro tipo de tecnologías que no tienen tanto alerzo al público, se justifica esos análisis, pero lo único que estamos haciendo

1:11:27con estas demoras es retrasando los beneficios, beneficios que muchas veces son muertes evitadas, hospitalizaciones que dan secuelas, que ya no son recuperables. ¿Por qué aplazar? Y de nuevo,

1:11:47los hechos hablan por sí mismos, Perú lo hizo antes, ¿por qué? Y pensemos en ese por qué para que comencemos a hacerlo nosotros mucho más rápido.

1:12:05Voy a comenzar con esto que tiene que ver con mi primer punto, y es la necesidad de que los tomadores de decisiones estén o estemos siempre atentos a la evolución de la evidencia científica. La sensibilización de los tomadores de decisiones a la evidencia científica no es algo

1:12:25que debe ocurrir solamente porque los expertos o las sociedades nos pidan una reunión para mostrarnos algo. Parte de ser receptores activos, parte de utilizar los datos de vigilancia en salud pública, pero parte también de estar atentos y sensibles a los nuevos desarrollos e innovaciones a

1:12:45nivel global. Porque yo le dije al secretario en 2024 que esto era una prioridad, porque tanto mi equipo como yo conocíamos la evidencia científica, sabíamos lo que estaba publicando el doctor Iván Gutiérrez a través de ViralNet,

1:13:05conocíamos la divulgación que la CINE estaba haciendo. Entonces, de esta manera nosotros teníamos apertura a la evidencia emergente. Teníamos de una manera permanente, estábamos informados de lo que estaba pasando en Chile, estábamos informados de las decisiones que estaba tomando Argentina. Y esto también

1:13:25implica la vocación por la innovación de la que hablamos ahorita. pocas tecnologías como dije como las vacunas permiten observar resultados rápidamente de manera seguros y efectivos entonces siempre

1:13:42implementar una intervención nueva, ignora, es una apuesta una apuesta que puede salir mal, pero acá no había pierde que íbamos a tener beneficios y pasa por esto que ya sería una formalización y es un llamado que hacemos a lo que se llama como vigilancia tecnológica. No estoy hablando acá

1:14:02de la fármaco-vigilancia o de la tecnovigilancia, que vigila los resultados de seguridad y a veces de efectividad de las intervenciones una vez implementadas, sino, acá me quiero referir, podría llamarse mejor, la vigilancia de la innovación tecnológica.

1:14:23Y es una necesidad que la Secretaría tenemos, pero que no está formalizada, queríamos formalizarla y que deberíamos tener más fuerte a nivel nacional, que es un grupo de gestión del conocimiento que tenga la capacidad de monitorizar de manera continua la innovación tecnológica

1:14:43para analizar qué tecnologías de valor deben ser incorporados. Y eso tiene que pasar en el Instituto Nacional de Salud, en el Ministerio y en el INVIMA. ¿Por qué? Porque entonces uno no entiende por qué el INVIMA le dio registro sanitario primero a la vacuna con residencial respiratorio para adultos que al

1:15:01anticuerpo monoclonal. Alguien que entienda cuál tiene más vocación de impacto en salud pública, va a entender que independiente del cabildeo o de las farmacéuticas, era más importante que se aprobara primero el anticuerpo monoclonal. Es una vigilancia de la innovación tecnológica que permite establecer una ruta

1:15:21mucho más ágil para la incorporación de tecnologías de alto valor en salud pública. Y eso implica una transformación de la manera en que el Ministerio y también el INVIMA incorpora las tecnologías para que dejemos de aplazar esos beneficios. Implica, entre otras cosas, lo digo abiertamente, unas reformas radicales

1:15:39a la manera en que se toman decisiones al interior del INVIMA para estas tecnologías que no pueden ponerse al igual de otras tecnologías terapéuticas o en desarrollo experimental, que no generan el mismo valor agregado, que también tienen que ser analizadas, pero que tienen una perspectiva diferente. ¿Dónde es

1:15:58que tengo que señalar? Esto implica, por supuesto, estar atentos a la producción del conocimiento, pero aquí es muy importante los gestores del conocimiento. Entonces, una persona como el doctor Iván Gutiérrez, o como la doctora María Isabel Luchar, que no la

1:16:18vi, que sea capaz de transformar ese conocimiento y dar a la laca sobre esto todos los días. Eso es importante porque ese ejercicio transforma esa información, ese conocimiento que está en los papers, en decirle a los tomadores de

1:16:38decisiones, y lo dijeron desde 2024, la CIN, la Sociedad Colombiana de Pediatría, Colombia tiene que incorporar una tecnología contra el virus sincitial respiratorio. ¿Por qué? Porque esto es la principal causa de hospitalizaciones por ira en el país y porque ya demostró ser efectivo. Entonces, esa gestión del conocimiento es

1:16:58muy valiosa para esa toma de decisiones estratégica, en donde el conocimiento está adaptado, por supuesto, al contexto local. Entonces, recuerdo que un doctor en Cartagena, cuando tenemos esta discusión, me dijo es que yo no entiendo por qué Bogotá no va a incorporar anticuerpos monoclonales de manera

1:17:17universal como Chile. Yo le dije, ¿por qué no alcanza? O sea, ¿por qué no hay recursos? Entonces, el second best, la segunda mejor opción, es tener una estrategia híbrida que sale más barata o menos cara que la estrategia de inmunización universal con anticuerpos, pero que es más equitativa y

1:17:35sigue siendo efectiva y costo efectiva que solamente, digo comillas, solamente la vacunación de estantes. Y el doctor me dijo, me acuerdo mucho, porque fue chistoso, pero ¿cómo si hay plata para aviones y no para el anticuerpo para todos los

1:17:55niños? Y bueno, ¿y por qué no lo sacan todos los niños? Entonces, ahí es un ejercicio de aprendizaje, donde nosotros aprendemos de los expertos, pero los expertos también tienen que aprender del contexto de toma de decisiones, que es factible, que es real. Ese diálogo entre el tomador de decisiones implica que nosotros

1:18:13transparentemos las limitaciones que tenemos también para tomar decisiones y busquemos no la opción ideal, sino la opción ideal que es factible. Y la estrategia de hibrida es un ejemplo de eso. Implica el diálogo, implica explicarle es que primero en Bogotá no hay aviones, no compramos aviones,

1:18:32lo más parecido que hay son ambulancias y además los recursos que hay tienen destinación específica, pero ¿por qué no lo toman de otro? No, entender esa complejidad de la toma de decisiones es un ejercicio mutuo y todos aprendemos de todos. Bueno, un poquito más rápido,

1:18:50¿cuál es? Cuando yo digo, creo, de hecho publiqué este domingo una columna sobre este tema y es a qué llamo tecnologías de alto valor en salud pública. Tecnologías que tienen un impacto demostrable en grupos sensibles, no quiero hablar de grupos en condición de

1:19:09vulnerabilidad, si fuera economista iría en grupos de alto valor social, pero claramente la protección de la vida y la reducción de la morbilidad y las secuelas en niños es algo en lo que hay consenso social. por supuesto la vida de todos es importante, pero hay grupos

1:19:29en donde tenemos una mayor sensibilidad y es posible construir consenso. ¿Por qué BCR tenía una característica aparte? Porque era posible observar el impacto en periodos cortos. Y yo le dije al secretario, mire, esto hay que hacerlo lo más

1:19:49pronto posible para que se esté en el pico respiratorio y yo me acuerdo en noviembre, diciembre de 2025, decíamos el momento es ya, para que se vea el impacto en el primer pico respiratorio, las coberturas de vacunación tienen que ser altas entre septiembre, octubre del año

1:20:09anterior, lamentablemente pudimos comenzar sólo el 21 de noviembre, igual tuvo un impacto, hasta marzo del año siguiente, entonces vamos a tener durante el año, pero vamos a poder observar, y por qué era importante los impactos cortos, porque lograr una reducción, como lo logramos y lo vamos a ver más adelante, de la hospitalización

1:20:27por ir a menores de 5 años, era una oportunidad para revitalizar el programa amplia de inmunizaciones como un todo, era una oportunidad para dar una victoria temprana en salud pública, para impulsarlo a nivel nacional e internacional y también para mostrar evidencia tangible de que este tipo de esfuerzos

1:20:46vale la pena de innovación. En otro tipo de estrategias, repito, tenemos que esperar años. Ya lo dije, resultados demostrables. También el tema de impacto esperado a mediano y largo plazo. No es solamente que el niño no esté hospitalizado. Todos sabemos, los que están acá, que esto

1:21:04va a tener también un impacto en reducción de secuelas, hospitalizaciones, consultas hasta los cinco años, funciones respiratorias y eso también es muy, muy importante, no solamente los de corto plazo son importantes porque los veo y los de largo plazo porque pues pueden durar toda la vida. Y

1:21:24finalmente, creo que todos estamos de acuerdo que las estrategias de inmunización son de aquellas estrategias que más equidad generan. Hoy en día en Bogotá podemos decir, la estrategia híbrida es una estrategia equitativa y universal, donde todos los niños pueden ser cubiertos indirectamente a través de la

1:21:44vacunación materna o en los casos que aplica directamente a través de la inmunización con anticuerpo monoclonal. Todos, incluyendo niños migrantes, incluyendo niños sin aseguramiento, incluyendo niños de otros territorios que nacen en Bogotá. Es una estrategia equitativa, pero además

1:22:04modernizar estrategias que tienen barreras de acceso también genera equidad. Palivizumab tiene cinco dosis. Es una de las causas más frecuentes de tutelas asociadas a la pérdida de la aplicación del esquema completo. Lo

1:22:24ideal sería solucionar esa barrera, pero acá hay una manera fácil de quitar esa barrera, cambiar por una tecnología que tiene sólo una dosis y que se aplique al nacimiento. ¿Por qué no lo hemos hecho? Me dijo el doctor Mojica en la reunión que tuvimos la semana pasada, que ya está revisando el lineamiento.

1:22:43Ojalá lo terminen de revisar rápido, porque ya nos ganó Perú. Entonces, hay que hacerlo lo más pronto posible. comprar un sándwich sin ir a la cárcel es una proeza en la

1:22:59administración pública. Cuando uno es académico, uno se imagina que la voluntad política es suficiente. La voluntad política no basta si no tengo capacidades técnicas, capacidades administrativas y recursos. Yo puedo tener la voluntad política de ir a ese balcón, saltar y volar, pero la voluntad política no hace que

1:23:19las cosas sucedan. que hacen que las cosas sean, gobierno, gobernanza, recursos, capacidad técnica. Entonces, claro, nosotros identificamos tecnologías de valor, pero implementamos mecanismos basados en criterios técnicos científicos, constituimos un grupo de trabajo con la subsecretaría del doctor Moscoso, con Salud Pública,

1:23:39convocamos expertos, hicimos los estudios científicos, diseñamos todos los instrumentos en tiempos récord. En un mes escribimos el lineamiento, las guías para talento humano, las guías para comunidad, implementamos el único tablero que tiene una ciudad

1:24:00de seguimiento a la estrategia de inmunización. Ninguna otra ciudad tiene un tablero de seguimiento a la inmunización con traveseres, y países también casi ninguno, me puse a buscar como tres. Entonces, primero, y acá el tema de los cuellos de botella. y ustedes no se imaginan lo del

1:24:19sándwich, no es una exageración. Ese convenio con la Universidad de Antioquia estuvo a punto de caerse como 10 veces, tanto que, como le decimos coloquialmente, el profe Jairo Humberto, que lo queremos mucho y que sin él esto no fuera posible, los saludos si nos está escuchando, por todo

1:24:37el proceso administrativo que implica contratar, no en la secretaría, en lo público. Votó el chupo como cuatro veces, toca otra vez, no profe, toca hacerlo. No, pero es que me piden... Hacer eso posible porque es que el convenio tenía que salir en 2024, porque yo le dije, si este convenio no sale

1:24:56en 2024, esto no pasa en 2026. Así es. Por eso cuando uno tiene una idea en lo público, voy a comprar un sándwich, uno tiene que pensar, el sándwich mínimo se lo tengo en tres meses, antes no. y todos los cuellos de botella que hubo,

1:25:16incluyendo al interior y fuera de la Secretaría. Y por supuesto, yo insisto en la necesidad de que las decisiones sean rápidas. Hay decisiones en donde la revisión de expertos no aguanta tres meses, hay que tomarla en dos semanas, sobre todo cuando la evidencia ya es clara.

1:25:36Claro, hay otro tipo de tecnologías donde uno tiene poca evidencia, donde uno tiene que hacer discusiones más largas, pero insisto, ¿por qué tardamos tanto en tomar esas decisiones? Bueno, un poquito más rápido, ¿llego al voy a acabar? Si es que puedo, ¿dónde está la maquinita? ¿Me ayudan dándole?

1:25:57Acá yo lo dijo alguien, Bogotá ha tenido una tradición por incorporar tecnologías antes del ministerio. A mí alguna vez me dijo una experta, que no voy a decir el nombre, pero me decía, al ustedes incorporar

1:26:13esto más rápidamente, están generando una inequidad. y yo le decía a la experta, Claudia, si yo tengo, si hay un alcalde del pueblo y yo

1:26:30soy el presidente de la junta de un barrio y el pueblo no tiene pavimento y yo pavimento mi cuadra, yo estoy generando una inequidad, pero está generando una presión, sí, estoy generando una presión para que se pavimente, ¿qué tiene eso de malo? aparte estoy generando tal vez una inequidad

1:26:50al darle un beneficio a unos, pero no de una manera sistemática contra grupos históricamente excluidos, sino contra aquellos que puedo gobernar, porque no puedo gobernar el país, pero podía gobernar la ciudad y desde la ciudad lo hicimos. ¿Eso genera una presión para el país? Sí, sí, sí,

1:27:11sí, Claudia, esa era la idea, esa era la idea, presionar a que el país lo hiciera más rápido y eso claramente no está libre de la interferencia, perdón por los que vi por ahí pero la interferencia problemática en la industria farmacéutica pero para eso necesitamos las sociedades científicas

1:27:30porque no todas las tecnologías tienen que ser incorporadas para toda la prioridad y no con la misma prioridad y no todas tienen el mismo nivel de evidencia y no todas son factibles de implementar pero además si hay presiones que son indebidas y que no están sustentadas científicamente, pero no era el

1:27:48caso de BCR. Aquella evidencia era sólida, contundente e independiente del interés de la industria, era claro que el interés que importa y que nos debe importar a todos, que es el de la gente, estaba bien justificado. Pero miren acá la tradición, también como hemos hecho piloto,

1:28:05en el caso de la vacuna la adopción fue casi igual, tanto que no nos alcanzamos a comprar 24 mil vacunas para gestantes y luego decimos del ministerio, entonces ya no compramos vacunas, por ahora sólo compramos anticuerpo. Ahora sí ya va a acabar.

1:28:22Esto ya lo dijo el señor secretario, hay una meta en el plan digital de desarrollo para la mortalidad infantil y nosotros incorporamos una meta en el plan territorial de salud. En ese momento éramos muy jóvenes y no pusimos el anticuerpo monoclonal, pusimos una meta de

1:28:41evaluar los estudios de costo-efectividad para incorporar, para considerar la evaluación de la inclusión de la vacuna en el PAI. Entonces, nos obligamos, esto fue sujeto de debate en el Consejo de Bogotá desde junio, cuando se firmó el Plan Digital de Desarrollo, junio, julio

1:28:59de 2024. Esto lo vamos a ver quizás más adelante en detalle, pero como les dije, se suscribió un convenio con la Universidad de Antioquia de 2024. Ese convenio permitió tener los tres estudios que se han hablado, realmente cuatro. Esto se socializó

1:29:20en una jornada académica con varias de las sociedades científicas acá presentes. Se llevó al Comité de Expertos IREN en agosto de 2025. una vez se tuvieron los resultados, se hizo un análisis multicriterio, porque no sólo consideramos criterios económicos, sino también criterios de justicia social,

1:29:38equidad, ¿por qué comenzar factibilidad programática? ¿Por qué no comenzamos con personas mayores, cuando también hay evidencia? Hay que hacerlo, pero con personas mayores el impacto observado iba a ser menor y a más largo plazo, porque cuántos hay, más de un millón de personas mayores en

1:29:58Bogotá, se quiere más esfuerzo fiscal, pero además ni siquiera en influenza, doctor Moscoso, lo estamos logrando. Entonces, sabíamos que por un tema de consenso social, de equidad y también por un tema de impacto esperado, factibilidad, era mejor comenzar con niños. Entonces, no solamente fue el criterio económico. Y, perdón,

1:30:20devuélvete el anterior, nosotros sometimos en agosto de 2022 todos los estudios al Ministerio de Salud y el 10 de septiembre me puso feliz decir una carta del señor viceministro donde nos respalda la implementación de la estrategia híbrida

1:30:43para Bogotá. Estos fueron los estudios que hicimos con el liderazgo del profesor Jairo Humberto de Restrepo de la Universidad de Antioquia. Carga de la enfermedad, tecnologías alternativas, pues estas son las decisiones sistemáticas de literatura, costo-efectividad y el análisis de impacto presupuestal, pero esto fue llevado también a

1:31:02comités expertos. Esto lo voy a pasar ya en cinco minutos porque está todo publicado. si es que puedo hablar estas fueron las tecnologías que analizamos en el momento de hacer el estudio Clesrovimab no estaba en el fondo dotatorio no fue incluido en este estudio estoy de

1:31:20acuerdo con el profesor Luis Jorge que es importante considerar no estamos casados con ninguna hay que considerar la posibilidad de incorporar Clesrovimab pero no por eso entonces digamos antes tomemos un año porque ahora vamos a analizar si incorporamos Clesrovimab no, incorporemos lo que hay y evaluemos

1:31:38posteriormente. Pero sí, además, clesrovimab va a generar un impacto favorable en los precios, ya Sanofi nos confirmó extraoficialmente que va a haber un cambio de precios y entre otras cosas se va por esa presión de mercado. De todas las tecnologías, la única que teníamos es Palivizumab, que está en el plan de

1:31:56beneficio, una tecnología que está en el plan de beneficios desde 2008, de 20 años, una tecnología de 20 años, que tiene cinco dosis, que solamente es para lactantes de alto riesgo. Analizamos Nirsevimab, SBCPREF y las últimas dos que son vacunas para personas mayores. Nuestros estudios también tienen datos

1:32:17entonces así para personas mayores. Todo está disponible, estos son los análisis de costo-efectividad que se hicieron utilizando datos de Bogotá, trabajo que hizo la Universidad de Antioquia con el Grupo de Vigilancia en Salud Pública, la Dirección de Epidemiología y el Grupo PAI, solamente para dar un

1:32:35ejemplo, estos son los años de vida ajustados por discapacidad, el de acá uno obviamente quiere menos, uno quiere menos a menos costo, menos discapacidad, años de vida ajustados por discapacidad, hacia la izquierda a menos costo, entonces era claro que ambas

1:32:55tecnologías, estoy hablando acá solo de menores de un año porque por tiempo no voy a presentar esto en personas mayores, reducían los años de vida de los transportes de discapacidad a un menor costo. ¿Por qué? Porque no vacunar tiene un costo. El costo de no vacunar, ¿cuál es?

1:33:12Las hospitalizaciones y las muertes. Entonces acá, la inversión, porque no es un gasto, la inversión en las tecnologías generaba un ahojo que superaba ese recurso, que invertido. invertido. Claramente, pareciera que al menos en

1:33:32esta, el CBMAP era más costo efectivo y tenería más impacto el presupuesto. Sí, pero ¿de qué me sirve si no lo puedo pagar? Porque no es una plata que me prestan y luego yo le devuelvo, eso queda en el ahorro, en el aseguramiento y se gasta en otra cosa. Entonces,

1:33:49uno puede decir la costo felicidad que da vivir en los dos sales versus vivir en otro base para no abrir susceptibilidades es mayor, sin duda, pero no lo puedo pagar, no puedo pagar 7 millones de pesos de desventa, no puedo pagarlo, entonces habría que buscar la

1:34:05segunda acción factible que era la vacunación, pero la vacunación dejaba por fuera a quienes, a los de 100 nacidos y a los de más de no vacunados, a los prefecturos y parece que no era suficientemente efectiva en los niños con comorbilidades. Entonces dijimos,

1:34:22¿por qué no ambas? Y esa es la estrategia de Iberia. Ya voy a terminar, ahora sí, perdón, pero no me he demorado más que el doctor Iván. Este es el impacto del presupuesto en millones de pesos que estimó la Universidad de Antioquia.

1:34:41Menos acá es bueno, porque menos es que a OSA. Entre más tiempo pasa, el a OSA es mayor, por varias razones. pero incluso este es conservador porque este es manteniendo el precio constante. Con las tecnologías de inmunización pasa algo, con el tiempo el precio baja, la razón

1:35:01de costo-efectividad cada vez es mejor porque siguen siendo efectivas pero ahora valen menos, sobre todo estas, eso no pasa necesariamente con COVID o con otras porque ahí necesito dar refuerzos y entonces de pronto la inversión va a ser mayor porque hay pérdida de inmunidad, pero acá cada bebé o fue vacunado su mamá

1:35:21una vez o es inmunizado una sola vez. Y una vez pasa la ventana de riesgo a los seis meses, aunque podríamos pensar en niños con comorbilidades hasta los dos años, el riesgo ya es muy bajo y el número de necesarios inmunizar para salvar una vida ya es mucho más

1:35:37alto. Entonces, el impacto es menor. Entonces, de entrada va a seguir siendo efectiva, no pareciera que hubiera resistencia, que tengamos que… más resistencia no, evasión de la inmunidad y que tengamos que actualizar la tecnología por uno mucho más costoso. Bajo esa lógica, el precio sólo va a tender a

1:35:57bajar. Y si se dan cuenta, cada vez todas las tecnologías mostraron un impacto presupuestal negativo, negativo suena a dar, favorable, negativo es porque a otra, salvo Palivizumab que genera un costo. El día que por fin se incorpore en

1:36:18el plan de beneficios Nirsevimab, sin contar con el abuso que tiene en el sistema de salud, ese día, esa firma vale 150 mil millones de pesos de ese año. Firmar la sustitución homologación de palivizumab. ¿Por qué no se ha hecho? No sé.

1:36:36Sigamos. esto es para darles gracias aquí están todas las sociedades científicas y si falta una les reclaman a Manfetobar pero creo que están todas las que hicieron parte de esta decisión, no fueron una fueron dos, como dice la canción fueron tres al menos

1:36:56reuniones que tuvimos y ya y en esto se convocaron a las sociedades, se les presentó la evidencia y acá es donde surgió la estrategia híbrida, que eso también hay datos curiosos, pero habla de mixta, ¿por qué híbrida? Yo

1:37:16de hecho le quería llamar mixta, pero si quieren que les confíe, hace el profe Luis Jorge en un pasillo dijo, híbrida, me gusta híbrida, suena más nice que mixta, suena más cool. Esto fue todo lo que se analizó, no fue lo económico, se analizaron aspectos éticos y sociales

1:37:35de gobernanza y se hizo un análisis multicriterio donde todo esto se grabó y la asociación nos dio una recomendación. La Asociación Colombiana de Efectología, liderada por el doctor Camacho, también hizo un consenso, pero ese consenso nosotros se lo volvimos diciendo maravilloso y de esto le vamos

1:37:54a decir que es factible. Y eso es el ejercicio de toma de decisiones. Lo demás queda como recomendación, como lo del catch up, cuando sea factible económicamente. Y ese es parte del ejercicio de toma de decisiones. Esta es la carta, normalmente no me emociono cuando

1:38:13llega una carta del viceministro Udego, pero esta carta claramente nos generó mucha emoción como para pegarla en la nevera. y claramente la estrategia de hibrida, ya para ahora sí César, perdón, lo juro, devuélvelo.

1:38:30El pilar sigue siendo la vacunación de gestantes, porque es la estrategia nacional y porque es la estrategia más factible. Vacunar a todas las gestantes entre semana 28 y 36 y inmunizar a los recién nacidos hijos de madres no vacunadas, prematuros, inicialmente de 34 o 36, porque

1:38:50los de 33 y menos tenían palivizumab, pero gracias a la gestión de MAFE, una carta que le enviamos al ministerio, nos permitieron que a los menores de 33 también les dieran irse bajo criterio médico. ¿Por qué? Porque como no se había actualizado el plan de beneficios, nosotros como

1:39:08secretaria no somos competentes para actualizar el plan de beneficios, pero por criterio de salud pública uno puede decir, tengo una tecnología disponible, la tengo disponible para otros grupos, autoríceme de que los médicos puedan prescribirla bajo criterio médico. A palivizumab sigue, sí, pero ahora el médico lo puede formular

1:39:29y eso ya está pasando. Son pocos, pero son doctor Moscoso los que tienen mayor riesgo, que son estos bebés menores de 33 semanas que pueden pesar menos de 2000 gramos. Así va, miren qué países tienen estrategias híbridas. híbridas, ahí ya aparece Perú y ese

1:39:47punto moradito es el país de Bogotá, mentira. Pero yo quisiera, doctor Mojica y compañeros del ministerio, que pronto todo el país esté demorado con las adaptaciones territoriales propias,

1:40:05porque no necesariamente la estrategia y habría como se puso en Bogotá, va a aplicarse igual a nivel territorial y varias consideraciones del orden de factibilidad. Pero aquí está la línea de tiempo. Ya les conté esto de que podemos aplicar NIRCE en menores de 33, comenzamos todo el 21 de noviembre y

1:40:25más adelante voy a mostrar los resultados, no es el fin de esta presentación. Pero ya recordemos algo, esto por quién es, por la gente, por la doctora Elena María Jiménez, que era al tiempo pediatra, trabajadora de la secretaría y gestante, la

1:40:45primera vacunada contra el virus sincitial respiratorio en semana, no me acuerdo, 28 de gestación. O por José Manuel, ahí con su pulpito en el hospital de Mesa. Creo que aquí hay que volver de nuevo a la gente. Mi abuelito una vez me presentó al gerente de Chocosamos,

1:41:04ya cuando estaba muy mayor, Y el gerente de Chocos Ramos, que todavía trabaja en Chocos Ramos, me decía, yo me inventé el Chocos Ramos, sigo trabajando en Ramos y hace 25 años no veo un Chocos Ramos. Es claro, es muy fácil en la función pública no ver el Chocos Ramos, sobre todo cuando

1:41:22hay tantos pasos en la gobernanza hasta llegar a la gente. Y creo que eso es fundamental, recordar que es por ellos. Y con esto quiero terminar, no sólo recordando con ello, sino que hacer salud pública es difícil, investigar en salud pública es difícil, y uno aprende

1:41:42un montón de cosas solamente cuando tiene que… Y creo que esto es una experiencia formativa para las personas que trabajan en salud pública. Y quiero terminar agradeciéndole al señor secretario, no solamente por… Hay dos cosas que tienen que hacer los jefes, apoyarlo cuando lo tienen

1:42:02que apoyar y dejar hacer cuando tienen que hacer. Y él hizo ambas cosas. Pero además, porque hay una cosa que uno aprende solamente cuando sale de los programas y tiene que hacer las cosas en el mundo real, Y es lo que me ha enseñado el secretario para ser salubrista, que

1:42:18es dialogar con la gente, convencer. Y le quería agradecer porque yo estoy seguro que soy mejor salubrista y mi equipo también son mejores salubristas gracias a usted. Porque eso es hacer salud pública, convencer, movilizar y sobre todo inspirar para hacer cambios

1:42:37posibles que importan para la gente. Muchas gracias.