Monitoreo, impacto poblacional y evaluación de la estrategia híbrida VSR en Bogotá: tablero Salud Data y estudios de efectividad y seguridad

2:42:29Bueno, hay algo que es importante, creo que nos faltó hacer un poco de énfasis cuando hablamos del monitoreo y de la evaluación, es que muchos de estos resultados que voy a mostrar ahorita, se deben a las sociedades científicas, específicas a los gremios y en particular el papel

2:42:49que han tenido los ostetras, digamos que algunas de las recomendaciones internacionales de expertos decían que los ostetras podrían ser o bien un facilitador o bien, no quiero utilizar la palabra obstáculo, pero podrían desfavorecer la vacunación de gestantes, dado que ellos son

2:43:09finalmente los que hacen la recomendación o los que desestimulan a las gestantes para hacerlo. Creo que en gran parte el éxito que se logró en Bogotá tiene que ver con ese compromiso que sí los pediatras, pero los pediatras ya estaban convencidos

2:43:29desde antes y los neonatólogos, pero sobre todo que los ostetras tuvieron durante toda la implementación y que siguen teniendo. Porque fueron los ostetras los que en el marco de la adulta atención materna,

2:43:48prescribían la vacuna e invitaban a las gestantes a vacunarse. En eso, muy importante, porque no lo dijimos, el papel de todo el talento humano, comenzando no sólo con los especialistas que ya mencioné, sino también con los equipos de PAI a

2:44:07nivel territorial. Y hay que recordar algo que es muy importante, me hacía enfatizar el doctor Moscoso, y es que las grandes vacunadoras en Bogotá siguen siendo las instituciones prestadoras de servicios de salud, las IPS. Y en el caso particular de

2:44:28gestantes y niños, la mayoría de la vacunación es intramural, no extramural. Y en el caso de los recién nacidos, pues obviamente es intramural en las unidades de parto. Entonces, creo que nos hace falta ser llamado al reconocimiento a estas IPS,

2:44:48pero también al hecho de que tiene aún más mérito haber logrado lo que voy a mostrar en un escenario de crisis del sistema de salud. Y eso es algo que tenemos que reconocer y hacer mucho más explícito. Voy a mostrar un poco brevemente…

2:45:12Bueno, siguiente, devuélvete. Siguiente. Lo primero es que Bogotá es la única ciudad del país y probablemente de América Latina que tiene un tablero de seguimiento no sólo a la vacunación de gestantes, sino en general a la inmunización contra BCL.

2:45:31Este tablero se actualiza de manera semanal. Quienes no lo conocen pueden tomar una fotografía de este código QR. Al último corte, que es el de la semana pasada, más de 39 mil gestantes han sido vacunados en Bogotá contra la

2:45:51bronquiolitis, contra el BCR. También se presenta por semana epidemiológica el número de dosis aplicadas. Esto nos permite tener alertas tempranas, eventuales, sobre caídas que se presenten para inmediatamente ver qué está pasando. es un monitoreo

2:46:10permanente, no solamente es que esté público, sino que nos permite a nosotros evaluar de estrategia, monitorizarla y tomar decisiones rápidamente si viéramos una caída. En general se ha mantenido estable, cada de las semanas que tienen puentes festivos suele pasar, eso lo

2:46:29sabemos, y dentro de la información básica que está acá, está la edad de la madre a la hora de vacunarse y la semana gestacional, obviamente, de la madre. Tenemos un, esto me parece que es de lo más valioso que tenemos, acá para

2:46:47los que no cansan a leer, dice noviembre, 2025, diciembre y enero hasta junio, y el azul oscuro es, la base completa es el total desde 100 nacidos, El azul clarito es la proporción, gracias, de recién nacidos que nacen de una

2:47:07madre vacunada. Como hemos insistido al ministerio, el indicador no debería ser la proporción de gestantes vacunadas, porque esta es una coorte dinámica. Las gestantes entre semana 28 y 36 es una población móvil, móvil por definición, porque todos los días hay mujeres que cumplen 28 y todos los

2:47:27días hay mujeres que cumplen 37 semanas y todos los días hay partos. Cuando uno calcula la cobertura en gestantes con una ventana oportunidad de seis semanas, te da que es más baja porque técnicamente si está en 29, no puedes decir que no está vacunada porque todavía tiene seis semanas para vacunarse. Entonces, el

2:47:46indicador que hay que calcular es la proporción de recién nacidos que nacen de una madre vacunada. Ahora sí, hagámosle zoom a esta, por favor. y quiero que vean esto que nos sentimos orgullosos y es como en noviembre, claro, comenzamos el 21 de noviembre,

2:48:08pues casi ningún bebé nació de una madre vacunada y la mayoría fue vacunación subóptima, por decir que no sea efectiva, con menos de 14 días, pero miren diciembre, pero miren enero, febrero, marzo, abril, mayo y junio baja acá porfa y esto es

2:48:28maravilloso porque miren como el esfuerzo que hicimos desde noviembre del año anterior 2025 hasta febrero y que mantenemos pero que era esencial en ese momento, es decir puede que la estrategia en Bogotá no sea una estrategia estacional como en

2:48:49Chile o Argentina pero sí tiene que ser una estrategia a lo largo de todo el año con intensificación. Ya que hay un llamado al Ministerio importante y es que hay que asegurar las dosis a final de año de las vacunas para garantizar que los niños que nacen durante el pico

2:49:09respiratorio fueron vacunados oportunamente a final de año, porque los bebés que nacen entre marzo y junio, sus madres estaban en gestación entre septiembre y febrero. Y asimismo hay que asegurar el anticuerpo monoclonal todo el año, pero ese sí especialmente entre marzo y junio, particularmente en

2:49:28Bogotá. Quiero que vean esto de lo que nos sentimos orgullosos, y es que durante el pico respiratorio, más del 80% de los recién nacidos en Bogotá nacieron de una madre vacunada. Y eso es un logro increíble.

2:49:49¿Qué nos daba miedo con la estrategia híbrida? Y algunos dijeron, si usted no logra coberturas de vacunación lo suficientes y le va a ofrecer anticuerpos a los recién nacidos hijos de madres no vacunadas, el anticuerpo se le va a acabar y va a aplicar anticuerpo en bebés de bajos riesgos,

2:50:07desplazándolos de altos riesgos. Pues fíjense que no pasó. y eso es clave con la estrategia de comunicación. Lo que se comunicó públicamente fue la vacunación, pero lo que impulsaban los neonatólogos ya en las salas de parto

2:50:27era el anticuerpo. Entonces, las madres la mayoría no saben que existe el anticuerpo hasta que lo necesitan y no tienen que saberlo porque es el neonatólogo quien se lo prescribe. Entonces, ese esguergo que teníamos, la matriz de esguergos que hicimos, de que se nos iba a acabar el anticuerpo, no se materializó.

2:50:45El anticuerpo no desplazó a la vacuna y eso es importantísimo como parte de la evaluación para la estrategia de hibrida a nivel nacional. Claro, en Argentina, en Chile, en particular en Chile más bien, las coberturas de vacunación en algunas provincias son del 60%. Con esa lógica,

2:51:06tal vez la vacunación de gestantes no era la mejor opción en Chile. Pero en Bogotá, la vacunación contra el TDAH, por dar una referencia, suele ser del 100%. Entonces, sabíamos que anticuerpo se iba a usar de manera limitada para esos niños priorizados. Gracias por pasar esta, esta es la aplicación de anticuerpo. Lo

2:51:24que está en azul clarito son las dosis aplicadas a recién nacidos hijos de madres no vacunados a término. Son la mayoría de las dosis aplicadas de Nirsevimab, pero en términos del total desde cien nacidos son pocas dosis. O sea, la mayoría desde cien nacidos

2:51:43no lo necesita porque no es prematuro y su madre fue vacunada y no tiene comorbilidad. Entonces, claramente en términos absolutos son más, pero en términos relativos es una proporción pequeña el total de cien nacidos. Y aunque sean pocos por tener altos riesgos, acá tenemos en gris

2:52:00los recién nacidos entre 33 a 35 y en azul oscuro que ya hemos comenzado a aplicar las dosis en los bebés menores de 33 semanas. Acá tenemos también una dificultad y es que aunque se permite por prescripción clínica, hay neonatólogos que dicen que como todavía la

2:52:19guía habla de palivizumab, prefieren seguir en Bogotá formulando palivizumab, cuando podrían formular nirsevimab. Hay una cosa que hay que discutir con el ministerio, es que el ministerio dice que de todas maneras todavía queda dosis de palivizumab, pero uno tendría que

2:52:37considerar cuál es el costo de no aplicar NIRSE versus aplicar pali, solo por perder unas dosis que en todo caso son poco efectivas y que requieren varias dosis para aplicar. De pronto se justifica el que esas dosis no se utilicen y mejor se le

2:52:56aplica NIRSE. En términos humanos estoy seguro, en términos económicos casi seguro que así es. Entonces, ¿qué sentido tiene seguir aplicando PALI? Es solamente porque hay stock, eso tendrías que evaluar. Tenemos, esto lo voy a presentar muy rápido, tres estudios. El estudio de

2:53:15impacto poblacional, que es un estudio que ya está publicado en un preprint, que actualmente está en revisión de la revista Vaccine. este es un estudio con un análisis contrafactual el estudio de efectividad de la inmunización que es un estudio de casos y controles de test negativo y

2:53:35otro que está hasta ahora comenzando que es un estudio de seguridad de la vacunación con una cohorte para hacer vigilancia activa entonces creo que se den cuenta que también este círculo virtuoso desde el diseño hasta la evaluación en una base iterativa Voy a mostrar los estudios muy rápido porque

2:53:54por tiempo, pero como les dije, este primero está publicado, este segundo ya estamos terminando el busbador para someter en un par de semanas y este tercero si hasta ahora está comenzando a recolectar resultados. Entonces, para nosotros, ¿por qué es importante ver el impacto poblacional? Porque la efectividad

2:54:12hay que evaluarla, pero ya sabemos que estas tecnologías son efectivas. Los estudios de cohorte, prospectiva, retrospectiva, los estudios de casos y controles de test negativo, ya muestran que estas tecnologías son efectivas. Y son efectivas en distintos grupos de riesgo. Los estudios de efectividad hay que

2:54:32presentarlos, hay que realizarlos. De todas maneras, hay subpoblaciones que hay que evaluarlas. Es bueno en las reproducibilidades de resultados, pero probablemente los resultados de efectividad no nos va a arrojar algo muy distinto a la literatura. El impacto poblacional

2:54:54nos permite evaluar cuánto a nivel agregado poblacional esto cambia y es función de dos cosas, la cobertura y la efectividad. De nada sirve incorporar una estrategia efectiva si no hay cobertura. Entonces son dos cosas que necesitamos. Este es el preprint, está publicado, le pueden

2:55:16escanear y pueden visitar el preprint. Siguiente, voy muy rápido, lo hicimos con datos desde 2023, datos de semana epidemiológica con tres desenlaces, consulta externa, hospitalizaciones y hospitalizaciones en UCI en niños menores de 5 años por

2:55:35IRAC, Por iras realmente, utilizando los conteos semanales, es un diseño ecológico con un análisis de serie de sintesas rompidas, cuyo objetivo pueden ver acá en la diapositiva siguiente. Esto me encantaría explicarlo, pero básicamente lo que hicimos fue, para los que son epidemiólogos,

2:55:55modelar el valor esperado, el número de hospitalizaciones de cada desenlace, hospitalizaciones, hospitalizaciones en UCI y atenciones. por ira en general, semanales, en función del tiempo, en función de

2:56:12la implementación de las estrategias, que realmente es una regresión segmentada con un antes y después, y como todos sabemos, la principal razón por la que cambia entre semana y semana el número de ira es la estacionalidad, entonces esto tiene un componente de ondas de Fourier que permite incorporar a la varianza explicada, la

2:56:30varianza explicada por el comportamiento estacional. O sea, no es un modelo lineal y esa parte, la parte más larga con los senos y los cosenos, es el componente de Fourier, que es el que incorpora el comportamiento estacional que tiene todos los años. Y básicamente, este es un modelo para los

2:56:49que saben estadística binomial negativo, porque el número de hospitalizaciones es una variable de conteo, sobre dispersa donde la varianza es mayor que la media, etc. Y como ponen en los artículos, todos los supuestos fueron verificados, etc. Sigamos, pero veámosla, bueno, aquí está bien explicado cómo lo hicimos,

2:57:08cuáles fueron los puntos de corte que consideramos, este tipo de estrategias de impacto poblacional han sido utilizadas por la incorporación de vacunas desde siempre, y claramente tiene la limitación que no me permite separar los efectos de las intervenciones fácilmente, y claramente pues están susceptibles a fuentes

2:57:29de sesgo, pero en ausencia de lo que se llama causas competitivas, es razonable pensar que dado que no hay una estrategia específica nueva para virus sincitiales respiratorios que se haya implementado desde el año pasado, es razonable suponer, más allá del azar que no desaparece,

2:57:49que cualquier cambio observado por la serie a tiempo, sería principalmente observado por esto. Recuerden que causalidad, una de las cosas que no puedo hablar es causas competitivas. Entonces alguien podría decir, ¿ese cambio podría ser por azar? Sí, o sea, siendo totalmente honestos, sí, pero ¿cuál es la probabilidad que se haya pasado por azar

2:58:06de un mes para otro? Y hay otra explicación razonable que se haya pasado, ¿hay una causa competitiva? No, y eso lo vamos a ver ahorita. Siguiente. Y claramente esto me permite estimar, hicimos un contrafactual

2:58:22que es lo que se llama una serie de tiempo sintética, que es estimar la serie de tiempos si no hubiéramos hecho nada, a partir del comportamiento histórico, la distancia entre lo observado y lo esperado es el impacto poblacional. Y eso, pues tuvieron un montón de análisis de sensibilidad, donde movimos varios parámetros

2:58:41para ganar robustez del análisis. Esto permitió en primera instancia calcular una reducción de tasas, que se interpreta de manera fácil como una reducción porcentual. Siguiente. Primero, descriptivo. Si esto hubiera sido por azar, por un

2:59:01comportamiento distinto del virus, o por otra estrategia poblacional, uno esperaría que se hubieran encontrado los cambios en la serie de tiempo en todos los grupos de edad. Especificidad de los efectos, Rothman clásico, sugiere

2:59:21especificidad causal, porque de otra manera sería difícil explicar que en los mayores de 60 años no se presentó un cambio, el azul es el comportamiento en 2026, se presentó dentro del canal endémico, en cambio

2:59:41lo que estamos viendo es un desacople, en los menores de un año se observó el resultado. esto, esto, Juan Diego,

2:59:57para la foto, esto fue lo que logramos, eso fue lo que ustedes logramos, eso fue lo que lograron las IPS, eso fue lo que lograron los grupos PAI, esta es la opción. Y claramente,

3:00:16repito, el hecho de que se haya encontrado específicamente en los menores de un año, es muy sugerente de que es un efecto real, específicamente dado por la intervención que solamente fue hecha para menores de un año. Que en el futuro podemos implementar la siguiente. No me atreverán a estas

3:00:34tablas, aquí está la tasa por 100 mil y el número de casos en 2023, y miren cómo 2026, no estamos considerando pandemia porque en pandemia tuvimos cuarentena, tuvimos la tasa de hospitalización, admisiones a que quedó mal y consulta externa más baja

3:00:54desde 2023. Ya que está la reducción de cese relativo, si quisieran calcular la reducción porcentual es 1 menos eso por 100, creo que lo tengo en el tratado. Pero miren esta maravilla que es el impacto. Entonces,

3:01:14esta línea negra es el comportamiento observado. Para que estuviéramos seguros que nuestro contrafactual está bien construido, esta línea dosada es la serie de tiempo sintética que utiliza la información histórica

3:01:32para reconstruir la serie de tiempo a partir del momento de la implementación. entonces esta línea acá es el contrafactual y la distancia entre la línea roja y la línea negra es el impacto. Estamos hablando de una reducción muy importante y el artículo en su versión final, no

3:01:53quiero dar números, lo multiplica por la población y nos dice el número de casos evitados de hospitalización, el número de casos evitados de hospitalización en UCI y el número de casos evitados en consulta externa, aunque eso no fue estadísticamente significativo. ¿Qué es importante? Mortalidad, no sé si es

3:02:11una deducción significativa. Sabemos que tres niños murieron por BCR en Bogotá durante esta temporada. Dos, no alcanzó su madre a ser vacunada. Uno, de hecho, nació el día que comenzamos la vacunación, o sea, que era imposible que se hubiera beneficiado. Y el

3:02:31tercero, era prematuro, que su madre había sido vacunada, pero no en el momento en que nació, que creo que fue en enero, no habíamos todavía comenzado la inmunización con anticuerpos que fue en febrero. Técnicamente, las tres muertes que se presentaron fueron en niños que no fueron alcanzados a ser beneficiados

3:02:51por la estrategia. Pero de nuevo, acá, Juan Diego, una foto del contrafactual, de la distancia. Eso fue lo que logramos. Perdón, pero es que esa gráfica nos emociona. De hecho, yo estuve seis meses esperando esa

3:03:11gráfica. Entonces, por eso no es menos. Todos. Siguiente. Esto tal vez es muy técnico para discutirlo ahorita, pero el modelo binomial negativo nos permite estimar el cambio porcentual en el nivel y el cambio porcentual en el cambio por semana. Por

3:03:30ejemplo, estadísticamente significativo, desde la introducción de la vacuna se observó una reducción de menos 2.8% en el crecimiento de las hospitalizaciones. Creo que estas hospitalizaciones, hay que ver cuál es cada una. Ah, si

3:03:49estas hospitalizaciones en general, bueno para cada uno se tiene. El modelo permite estimar cuánto fue el cambio en el nivel y cuándo fue el cambio en el crecimiento semanal, ajustando por estacionalidad. En el artículo lo explicamos bien, aunque no es ninguna novedad, esto es algo que se utiliza habitualmente.

3:04:07Y de nuevo, estamos hablando de una reducción estimada del 47% de la hospitalización general, pero esta es una hospitalización, es una deducción que no son como las que presentó el presidente Gustavo Petro de la mortalidad infantil,

3:04:26restando el número en términos absolutos de un año versus otro, igual así de todas maneras incluso el cálculo quedó mal, incluso las de este servicio quedó mal, pero no, acá es una reducción considerando el tamaño poblacional, porque es una reducción de la tasa versus un

3:04:45contrafactual. Entonces, no es infalible, esto parte de unos supuestos, pero es una estimación robusta de la reducción del 47% de la hospitalización, o sea, no es una suma, una resta y una división de cuidados intensivos y de consulta externa con el número esperado

3:05:05de reducción. Siguiente Esto es solo informativo Estamos ahorita trabajando En este estudio de casos y controles T-negativos, solo tengo una diapositiva Siguiente, muy basado al que Hizo la doctora Gentil en Argentina Donde los casos son Bebés menores de un año Con IRAC

3:05:26Este sí es con IRAC Con infección respiratoria grave Con BCR positivo Los controles son Bebés con IRAC con BCR negativo, ese es el típico diseño de casos y controles de test negativo, que al final, de acuerdo a lo que dice Kenneth Rothman, casos y controles son

3:05:44una manera eficiente de mostrar un acorte, acá hay un acorte implícita y el hecho de que los controles sean enfermos, pero enfermos de IRAC por otro virus, quiere decir que la susceptibilidad al riesgo es muy similar al riesgo de IRAC y eso permite homogeneidad entre casos y controles,

3:06:04esto permite evaluar la efectividad de nuevo como uno menos la razón de OTS para cada una de las intervenciones de manera estratificada para prematuros, para nacidos a término y prematuros con comorbilidad. No me voy a chiviar pero los resultados de esto van a presentarse

3:06:25prontamente, están muy interesantes pero confirman lo que dice la literatura científica, lo que pasa es que estamos solamente esperando que pase un poquito más de tiempo para que los intervalos de confianza se hagan más estrechos, porque parte del problema es que como el IRAC se

3:06:42cayó tanto, perdimos poder del estudio. Y por último, siguiente. Ay, no lo actualizaron, Maffe. Acá quedó mal el título. Pero bueno, el título está mal porque quedó otra vez. pero, y si no se va a hacer que hacer

3:07:01cuenta, pero este es otro estudio, el tercer estudio para evaluar la seguridad de las tecnologías, es una cohorte que complementa con vigilancia activa la vigilancia pasiva, porque queremos ver varios desenlaces para enviar un mensaje sobre la seguridad. Parto pretérmino que en algún momento hubo

3:07:21ese señal que ya se descartó, muerte fetal, trastornos pertencidos. Siguiente. y pues este es el diseño estudio con un enfoque sensual, muy basado en la metodología de OPS, con un seguimiento del riesgo estétrico y esos son los desenlaces. Sigamos, en ese no me voy a detener

3:07:40tampoco, pero les quiero decir lo siguiente, siguen. Hoy hablé de la efectividad y el impacto, pero les puedo chiviar algo de los datos de seguridad. Hablemos del anticuerpo monoclonal primero.

3:07:57El número de eventos adversos que se han presentado con más de casi 5.000 dosis aplicadas, ¿cuánto es? Cero. Es esperable porque los anticuerpos son de las tecnologías más seguras.

3:08:16Hablemos de vacunación. El número de eventos adversos graves posteriores a la vacunación, con casi 40 mil dosis aplicadas, ¿a irón de cuánto es?

3:08:32Cero. Cero. Cero. El número de eventos adversos leves o no graves, que es como lo clasifica la vigilancia, ese sí no es cero. Si fuera cero, quiere decir que no estamos haciendo vigilancia. ¿De cuánto creen que es? Son ocho.

3:08:53Ocho. De hecho, deberían ser más, debemos insistir en los deportes. ¿Y qué son? Dolor en el sitio de punción, cefalea, reacciones cutáneas que se autodesuelven. No me acuerdo cuál fue el otro que me mostraron. No, ya dije cefalea. Malestar general. Ocho.

3:09:14De hecho, deben ser más. Eso por 10.000 equivale a 2.29 por 10.000. muy, muy bajo. Es totalmente seguro. Hay que decir que esos ocho se autodesolvieron, están recuperados. Ninguno tiene

3:09:33ninguna secuela. Tuvimos un error programático que le aplicaron una dosis a una gestante antes de que lo querían. Tampoco pasó nada. Obviamente no haría pasar. Y podemos tener certeza de la seguridad. Dicho esto, la vigilancia activa, en el último estudio que quedó mal la diapositiva del título, la

3:09:52vigilancia activa nos va a permitir tener mayor evidencia sobre otras cosas importantes como el parto pretérmino o cualquier desenlace como complicaciones pretensivas para tener mayor seguridad. Entonces, estas tecnologías son seguras, efectivas y están cambiando las vidas de los niños en Bogotá. Muchas gracias.